Знание и понимание процессов, происходящих с вами, значительно облегчит течение родов. Мы уже имеем довольно обширное представление о том, как проходят естественные роды. Но глупо было бы отрицать, что не все роды проходят гладко. Иногда требуется медикаментозное вмешательство, а иногда в процессе приходится участвовать и хирургам.

В этой статье рассматривается, какие оперативные вмешательства могут производиться во время родов, какие предпосылки к ним должны быть и какие последствия они могут вызвать.

О том, что роды идут не по предусмотренному природой плану, свидетельствует, прежде всего, изменение частоты сердцебиений ребёнка. Если маленькое сердечко бьётся быстрее или, наоборот, медленнее, чем положено - значит что-то там не то, что-то мешает крохе появиться на свет. Вот в таких случаях и принимаются решения об оперативном вмешательстве в роды. Кроме изменений сердцебиения, о необходимости оперативного вмешательства в роды свидетельствуют такие факторы:
- длительность родов, превышающая 12 часов;
- продолжительные потуги, длящиеся более 30 минут;
- остановка родовой деятельности;
- болезнь матери или упадок сил у неё;
- выпадение пуповины;
- окрашенные околоплодные воды;
- кровотечения на последних сроках беременности или во время родов.

Во время родов может возникнуть необходимость в таких операциях:

Амниотомия. А по-простому - прокол плодного пузыря. Это абсолютно безболезненная процедура, однако схватки после неё станут более ощутимыми и неприятными. Она проводится в таких случаях: 

а) если шейка матки уже полностью раскрыта, а пузырь так и не разорвался сам по себе; 
б) при перенашивании беременности, тогда амниотомия становится стимулом для начала родовой деятельности; 
в) при гестозе, чтоб быстро уменьшить размеры матки и , таким образом, снизить давление на близлежащие сосуды; 
г) при слабости родовой деятельности, чтоб «подтолкнуть» раскрытие шейки матки; 
д) при многоводии, чтоб избежать перерастяжения матки и облегчить её сокращения; 
е) при плоском плодном пузыре, когда перед головкой малыша нет околоплодных вод и оболочки оказываются натянутыми на его головку, что приводит к развитию слабости родовой деятельности.

В результате амниотомии схватки становятся более сильными и более ощутимыми. Вам может стать больнее, чем прежде, но с другой стороны - процесс значительно ускорится. 

Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция. Вакуум-экстракция сейчас используется всё чаще, в то время как наложение щипцов постепенно уходит в прошлое. По сути, эти две операции очень похожи. Они применяются на стадии потуг, при слабой родовой деятельности. Но подобное вмешательство возможно только в том случае, когда маточный зев достаточно широко открыт, и в глубине видна головка плода. Если этого не происходит, ребенок извлекается с помощью кесарева сечения. 

Щипцы или вакуум-экстрактор накладывают (прикрепляют) на головку плода и с помощью этих приспособлений, малыша проводят по родовым путям. 

Осложнениями после таких операций могут быть травмы половых органов матери, отек и гематомы головки плода, есть риск инфекционных заражений. При этом, вакуум-экстрактор более безопасен для крохи, чем щипцы. Тем не менее, и ту, и другую операции сейчас применяют на практике редко, предпочитая делать кесарево сечение.

Кесарево сечение. Эта операция вполне засуживает отдельной статьи, чтоб рассказать о всех особенностях её проведения. Но сегодня мы остановимся только на самом главном. Итак, кесарево сечение - это операция, суть которой заключается в доставании плода через разрез передней стенки живота и матки. Оно может проводиться в плановом порядке (когда механизм родов был запущен естественным путём - начались схватки) или по экстренным показаниям. В любом случае, обязательным условием для проведения операции кесарева сечения является наличие одного или нескольких показаний. Как бы не хотели некоторые будущие мамочки избежать боли при родах, рассчитывать на кесарево просто потому, что не хочется рожать самостоятельно, не приходится. Потому что кесарево сечение - это не облегчение родов, а крайние меры, принимаемые для спасения матери или ребёнка в случае невозможности естественных родов.

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные. 

Абсолютные показания:
а) со стороны матери:
- клинически узкий таз;
- предлежание плаценты или её преждевременная отслойка;
- разрыв матки, рубцы на матке (в том числе после перенесенного кесарева сечения);
- аномалии родовой деятельности (не поддающиеся медикаментозному лечению);
- опухоли тазовых органов;
- эклампсия;
- упорная слабость родовых сил;
- тяжёлые соматические заболевания матери.

б) со стороны плода:
- гипоксия плода,
- тазовое предлежание при крупном плоде,
- поперечное положение плода,
- оплодотворение "in vitro" ("в пробирке").

Относительные показания - это такие клинические ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском, чем с помощью кесарева сечения. К относительным показаниям относят:

- Анатомически узкий таз 1 и 2 степени, особенно в сочетании с другими неблагоприятными факторами(пожилой возраст женщины, тазовое предлежание).
- Гипоксия плода при перенашивании
- Прогрессирование тяжёлых токсикозов соматической ,патологии матери
- Лицевое предлежание
- Множественная миома матки, пороки развития матки
- Сахарный диабет и крупный плод

Показаниями к родоразрешению через кесарево сечение могут стать проблемы других органов, из-за которых естественны роды невозможны. Например, плохое зрение. Или проблемы с сердцем.

При относительных показаниях существует и ряд противопоказаний к кесареву. К ним относят инфекционные заболевания; длительный промежуток времени после отхождения вод, смерть плода и некоторые другие.

Эпизиотомия - разрез тканей промежности с целью быстрейшего извлечения ребёнка. Надрез промежности позволяет избежать её разрывов, а также помогает не допустить родовых черепно-мозговых травм ребенка во время сложных родов. По сравнению с разрывами промежности, разрез заживает быстрее, вызывает меньшую кровопотерю и не оставляет таких шрамов.

Эпизиотомия проводится в таких случаях:
- когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища
- для ускорения рождения головки плода, с целью уберечь ребёнка от нехватки кислорода
- при наложении акушерских щипцов
- в целях уменьшения сопротивления промежности и резкого снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника ребёнка.

Эпизиотомия проводится без наркоза, поскольку не является болезненной. Рассечение делают на высоте потуги, когда ткани промежности перерастянуты и ток крови прекращается. А при зашивании разреза используют местную анестезию или продолжают действие эпидуральной, если она использовалась ранее. 

Последствия эпизиотомии могут носить несколько неприятный характер. Так, первое время (до двух недель после родов) вам нельзя будет сидеть, при мочеиспускании может ощущаться дискомфорт, область шва некоторое время будет болеть. Несколько месяцев придётся прожить без секса. Иногда вместо эпизиотомии прибегают к перинеотомии. Это тот же разрез промежности, только выполненный немного в другом направлении. (Эпизиотомия - под углом 45°, перинеотомия - вниз, к анусу).

К оперативным вмешательствам относят также манипуляции, проводимые на третьем периоде родов - ручной или инструментальный осмотр полости матки, ручное отделение плаценты (при необходимости).

Если так сложилось, что течение ваших родов было чем-то осложнено - не бойтесь оперативного вмешательства. Его применят исключительно с целью облегчения родов, как для вас, так и для малыша.

Оригинал статьи